Решаем вместе
Недовольны работой больницы?

О ЧЕМ НЕЛЬЗЯ МОЛЧАТЬ!..

Когда в конце 70-х годов  прошлого столетия я оканчивала учебу в медицинском институте, тема онкологических заболеваний не придавалась  широкой огласке, дабы не запугивать и не травмировать психику людей. И. действительно, слово "рак" всегда наводило страх. Но время шло, медицина ушла за эти годы далеко вперед, и у человечества появляется все больше  надежд. И то, что раньше считалось "страшным диагнозом", сегодня поддается эффективному лечению.
Положительным моментом в этом стало также то, что вопросы. касающиеся злокачественных новообразований, стали освещаться в широкой аудитории. И, если тогда считалось, что только операция может продлить жизнь онкологического больного, то теперь известно, что 30% раковых заболеваний можно предотвратить, зная факторы их развития.
В 2001 году в Люксенбурге Международной Конфедерацией Организаций Родителей Детей больных раком, был  объявлен первый Международный  день детей, больных раком.
О проблемах детской онкологии говорится не так часто, и надо эту ситуацию исправлять. И сейчас наш разговор пойдет с детским врачом-онкологом высшей категории ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" Ю. В. Васильевой.


– Юлия Викторовна, что, на Ваш взгляд, необходимо сегодня сказать о проблеме детской онкологической заболеваемости?
– Несмотря на относительную редкость злокачественных заболеваний в детском возрасте, они являются сложной медико-социальной проблемой, обусловленной тяжестью процесса, длительностью бессимптомного течения, высокой  стоимостью лечения, комплексом психосоциальных проблем.
Злокачественные заболевания – причина 40% смертей детей в возрасте от 0 до 17 лет,  занимающих 7 место в структуре смертности всего детского населения России. В возрастной группе от 5 до 15 лет они стоят на 2-м месте по частоте смертельных исходов (после травм и отравлений). Особенности и клинические  характеристики новообразований у детей существенно отличаются от таковых у взрослых, и одна из важнейших особенностей – существование семейного предрасположения к некоторым опухолям.
– Будучи интерном, мне пришлось курировать 2-летнего малыша с опухолью почки, и этот ребеночек мне запомнился на всю жизнь. Знаю, что Вы, Юлия Викторовна, проводите научно-исследовательскую работу как раз по проблеме злокачественных новообразований  почек у детей. Что приводит к такой патологии у детишек, и как часто она встречается?
– Наиболее часто встречающийся вид злокачественной опухоли  у детей – нефробластома (или опухоль Вилмса, названная по имени немецкого врача, впервые описавшего ее  в 1899 году). Около 90% опухолей у детей составляют именно нефробластомы. А в структуре общей онкозаболеваемости у детей в России  нефробластома  занимает 4 место.
За период с 1993 года через наше отделение прошло 54 ребенка с этим заболеванием.  Наибольшее число пришлось на 1993 год – 10 детей и 2011 год – 6 детей. В остальные годы количество заболевших оставалось в пределах 2-4 человек в год.
Эта опухоль поражает обычно 1 почку,  однако у 5% больных может быть и двустороннее поражение. Причем чаще всего нефробластома возникает у маленьких детей. По мере увеличения возраста частота ее выявления уменьшается, а после 6 лет опухоль встречается уже крайне редко.
– Чем объясняется такой феномен?
– Увы, но причина развития нефробластомы у детей еще не выяснена, но важно то, что почки развиваются у плода в период беременности очень рано. Иногда в процессе их развития могут возникать дефекты. Некоторые клетки, которые должны были бы превратиться в зрелые клетки почки, остаются эмбриональными (ранними). Скопления этих ранних почечных клеток  могут существовать определенное время, но к 3-4 годам жизни ребенка они обычно созревают. Когда же этого не происходит, то в ряде случаев незрелые клетки начинают бесконтрольно расти,  предопределяя  развитие нефробластомы. Связь развития опухоли  с другими врожденными дефектами составляет 15%. Она может сочетаться с полным или частичным отсутствием радужки оболочки глаза, врожденными дефектами почек, половых органов и придатков, с отставанием в умственном развитии, увеличением в размерах руки или ноги с одной стороны тела, наличием увеличенных размеров внутренних органов, языка.
Доказано и научно, и практически, что в данной патологии играют роль генетические и наследуемые факторы риска, то есть, если в семье у родственников уже были случаи нефробластом. Однако у большинства детей, поступающих в стационар, не обнаруживается никаких врожденных дефектов или наследуемых генетических изменений. В этом и состоит сложность проблемы...
– Какой прогноз у таких детей?
– Во многом прогноз зависит от строения опухоли, от того, на какой стадии выявлено заболевание, а также от ряда других факторов. К счастью, в 95% случаев выявляется благоприятное гистологическое строение нефробластом. Что же касается стадии процесса, то к нам, как правило. поступают дети уже с большой опухолью – 3-4-й стадий. Но на ранних этапах ее порой трудно выявить, так как долгое время она не вызывает у ребенка никакой боли. Правда, очень внимательные родители могут заметить увеличение живота или опухолевое образование в нем во время мытья или одевания ребенка. Но и в данном случае далеко не всегда у родителей возникает серьезное беспокойство, так как они связывают это с другими, не очень существенными причинами. Однако именно при нефробластоме у 25% детей может отмечаться боль в животе, повышение температуры, кровь в моче, повышение артериального давления.
– Юлия Викторовна, здесь естественно возникает вопрос: можно ли предотвратить развитие нефробластомы или выявить ее на ранних стадиях?
– К сожалению, в настоящее время не существует способов предотвращения данной опухоли. Но что касается ее раннего выявления, то дети, имеющие врожденные дефекты, должны находиться под регулярным наблюдением, проходить специальное обследование. Так с целью раннего распознавания опухоли каждые 3 месяца до достижения ребенком 6-7-летнего возраста должно выполняться ультразвуковое исследование (УЗИ). Необходимо, чтобы родители сообщали врачу о наличии в семье родственника с нефробластомой. Также родителям нельзя проявлять забывчивость в отношении сроков обследования, а увеличение живота ребенка связывать с хорошим аппетитом или другими "безобидными" причинами. Чем раньше заметят мама или папа изменения в состоянии ребенка и обратятся за консультацией к врачу, тем больше шансов выявить раннюю стадию болезни. А если все же она выявлена, то родителям не стоит затягивать семейный совет: лечить или повременить, ведь нефробластома  обладает быстрым темпом роста.
Современные методы обследования включают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ и играют исключительно важную роль в диагностике большинства видов опухолей почек.
– Вы отметили, что предотвратить развитие нефробластомы нельзя, но, может, какой-то позитив данной проблемы все-таки есть?
– Да, конечно! Это касается успехов в лечении: достигнуты значительные результаты применения хирургического, лучевого и лекарственных методов. Более 90% детей с этой опухолью полностью выздоравливают! 
В настоящее время удается провести органосохраняющую операцию, когда удаляется часть почки вместе с опухолью. При этом функционирующий орган сохраняется! Спустя 2-3 года оперирированная – сохраненная почка, благодаря способности к регенерации, восстанавливается до обычных размеров. Изучение функции почки демонстрирует ее нормальную работу.
В нашем детском онкогематологическом центре с 1993 года после лечения вышли в полную ремиссию 45 детей, что составило 83,3%.
Тем более, очень печален для нас, врачей, тот факт, что двое малышей погибли и именно по причине отказа их родителей от лечения...
– Юлия Викторовна, что бы Вы хотели пожелать нашим читателям?
– Конечно, крепкого здоровья всем, взрослым и детям! А еще: самого внимательного и серьезного отношения к состоянию своих малышей, ведь в ваших руках, уважаемые родители, находятся драгоценные жизни собственных детей! Настоящая любовь к ним заключается не в одной только ласке, сытой и вкусной еде, но также в умении правильно реагировать на все, что касается здоровья и жизни вашего дитя. И, если, не дай Бог, возникнет серьезная проблема, то любящие родители не пойдут вразрез с разумным решением, а сделают все от них зависящее, чтобы вместе с врачом выработать правильную тактику лечения и помогать этому  процессу. Кстати, жизнь не раз доказывала, что в таких случаях, как правило, и достигается успех выздоровления, а сами родители, преодолев болезнь ребенка, чувствуют себя вдвойне счастливыми!

Татьяна Минеева, 
врач Краевого центра медицинской профилактики.